腎小管性酸中毒的診斷和治療
2017-05-31 22:05:04 來源：360常識(shí)網(wǎng)
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導(dǎo)語：腎小管酸中毒患者的酸鹼失衡，電解質(zhì)紊亂，免疫力低下，尿素可從唾液腺排出，及在皮膚上沉著，引起口臭、口腔潰瘍、皮膚瘙癢。
腎小管性酸中毒的診斷
1)遠(yuǎn)端腎小管中毒：根據(jù)上述臨床表現(xiàn)及血漿HCO-3減少，CO2結(jié)合力降低，血K+， Ca2+、PO3-4、Na+偏低，血Cl-增高，尿PH>6.0，24小時(shí)尿Na+ 、K+、Ca2+、PO3-4排出增加等可以確診;
也可行氯化銨負(fù)荷試驗(yàn)。即第一天停鹼性藥物，第二天后給予氯化氨0.1g/kg分叁次口服，連續(xù)3天，測(cè)尿PH，如尿PH不能降至5.5以下，即有診斷意義，臨床上常運(yùn)用不典型病例，如尿PH在6.0以上，而其他癥狀不明顯者，若病人有肝病，不能應(yīng)用氯化氨，可用氯化鈣替代。
2)近端腎小管中毒：根據(jù)典型臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查，血HCO-3減少，二氧化碳結(jié)合力降低，低鉀血癥，血Cl-增高;尿HCO3含量增高，并伴有氨基酸尿，糖尿等。全身酸中毒時(shí)，尿PH可降至5.5以下，濾過碳酸氫排泄量分?jǐn)?shù)大于15%等便可確診。
腎小管性酸中毒的治療
主要以糾正酸中毒，治療塬發(fā)病為塬則。
1)遠(yuǎn)端腎小管酸中毒：首先糾正酸中毒，用碳酸氫鈉3～10g/日分次口服或注射;其次糾正電解質(zhì)紊亂，如有低鉀者及時(shí)補(bǔ)充鉀，可口服10%枸椽酸鉀10ml每天3次;有低鈣者補(bǔ)充鈣劑;有骨病者可用維生素D劑，蛋白合成劑。
2)近端腎小管酸中毒：其治療基本與Ⅰ型相似，只是用碳酸氫鈉治療劑量較大，每天約5～10mmol/kg，同時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)鉀，慎用利尿劑，如速尿、雙氫克尿噻等。
