病因及危險(xiǎn)因素

刺激性氣體多在工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)環(huán)境中遇到，亦可因意外事故危害周圍人群。刺激性氣體主要對(duì)呼吸道粘膜、眼及皮膚有直接刺激作用。呼吸道是有害氣體侵入人體的主要途徑。吸入后，輕者表現(xiàn)為上呼吸道刺激或支氣管炎癥狀，重者產(chǎn)生中毒性肺炎或中毒性肺水腫，且可發(fā)展為成人呼吸窘迫綜合征。損害的嚴(yán)重程度主要取決于濃度及暴露時(shí)間的長(zhǎng)短。

常見(jiàn)的刺激性氣體有：酸類，如硝酸、鹽酸、硫酸;氯及其化合物，如四氯化硅、三氯化銻、三氯氧磷、三氯化砷等;光氣，氨，氟化氫;氟代烴類化合物，如八氟異丁烯、氟光氣、聚四氛乙烯的裂解產(chǎn)物等;氯氧化物;二氧化硫;鹵烴類，如溴甲烷、氯化苦等;酯類，如硫酸二甲酯、醋酸甲酯等;醛類，如甲醛、乙醛等;羰基鎳等。這些物質(zhì)可因蒸發(fā)、升華及揮發(fā)后產(chǎn)生的蒸氣、煙霧而刺激呼吸器官。

按刺激性氣體的化學(xué)特性可分為：高水溶性刺激性氣體，有氯氣、氨氣、二氧化硫等，這類毒物在水中的溶解度大，在眼和上呼吸道的潮濕組織表面很快溶解，形成酸或堿類物質(zhì)，產(chǎn)生速發(fā)的、強(qiáng)烈的刺激作用，臨床表現(xiàn)主要為刺激癥狀，如大量吸入出現(xiàn)肺水腫時(shí)常無(wú)潛伏期;低水溶性刺激性氣體，如氮氧化物、光氣、硫酸二甲酯、羰基鎳等，因溶解度小，對(duì)上呼吸道的刺激作用弱，氣體吸入量就相對(duì)增多，且易進(jìn)入呼吸道深部，因而引起中毒性肺炎、肺水腫的可能性大，發(fā)病有一定的潛伏期，潛伏期隨吸入毒物的量、毒物濃度及接觸時(shí)間增加而縮短，但與溶解度成反比。

癥狀表現(xiàn)

中毒性呼吸道炎癥大多由高水溶性刺激性氣體引起。吸入后立即出現(xiàn)粘膜刺激癥狀。臨床表現(xiàn)有鼻炎、咽炎、聲門水腫及氣管、支氣管炎等呼吸道癥狀。長(zhǎng)期反復(fù)吸入低濃度刺激性氣體，可引起慢性支氣管炎，少數(shù)患者可發(fā)生喘息型支氣管炎，經(jīng)常出現(xiàn)氣喘、胸悶、咳嗽，偶有痰中帶血。慢性喘息型支氣管炎恢復(fù)較困難。

中毒性肺炎刺激性氣體進(jìn)入呼吸道深部，到達(dá)肺泡，易引起肺實(shí)質(zhì)的炎癥反應(yīng)。此外，錳、鎘、煙塵等吸入及汽油嗆入肺內(nèi)而引起肺炎，亦是常見(jiàn)原因。中毒性肺炎的癥狀除上呼吸道刺激癥狀外，主要表現(xiàn)為胸悶、胸痛、氣急、劇咳、咯痰，有時(shí)痰中帶有血絲。吸入汽油引起的吸入性肺炎，胸痛尤為突出。表現(xiàn)為患側(cè)刺痛或刀割樣疼痛，一般4～5日后癥狀減輕。

中霉性肺水腫及成人呼吸窘迫綜合征刺激性氣體吸入引起呼吸系統(tǒng)疾病中，以中毒性肺水腫及成人呼吸窘迫綜合征最為嚴(yán)重。吸入水溶性小的刺激性氣體或大量吸入水溶性大的刺激性氣體均可引起。ARDS往往是由肺水腫發(fā)展而來(lái)，吸入水溶性小的刺激性氣體后，當(dāng)時(shí)粘膜刺激癥狀較輕，僅有嗆咳、胸悶及惡心，陽(yáng)性體征很少，僅咽部及眼結(jié)膜充血，偶聞干啰音。脫離接觸后上述癥狀可明顯減輕或基本消失（假愈期），但經(jīng)數(shù)小時(shí)至數(shù)十小時(shí)后，病情突然加重，出現(xiàn)胸悶、咳嗽加重，且有呼吸困難、紫紺、煩躁、咯粉紅色泡沫痰。兩肺可聞及彌漫性濕啰音。部分患者呼吸困難呈進(jìn)行性加劇，進(jìn)而演變?yōu)锳RDS，如不及時(shí)搶救，可因呼吸循環(huán)衰竭而危及生命;吸入水溶性大的刺激性氣體后，則立即出現(xiàn)明顯的眼和上呼吸道粘膜刺激癥狀，隨即出現(xiàn)肺水腫的癥狀和體征。危重患者可并發(fā)喉頭水腫、縱隔氣腫、氣胸。

治療方法

立即脫離刺激性氣體環(huán)境。對(duì)成酸性氣體可用5%碳酸氫鈉溶液霧化吸入;成堿性氣體用3%硼酸溶液霧化吸入，起到中和作用，以減輕呼吸道刺激癥狀。如咳嗽頻繁，并有氣急、胸悶等癥狀，可用O.5%異丙基腎上腺素lml和地塞米松2mg，加水至3ml霧化吸入，需要時(shí)應(yīng)用解痙、祛痰、抗感染藥物。吸入水溶性小的刺激性氣體后，即使當(dāng)時(shí)臨床表現(xiàn)輕微，亦應(yīng)臥床休息，保持安靜，密切觀察72小時(shí)。

有氣急、胸悶等癥狀時(shí)，均應(yīng)給予氧療，一般用鼻導(dǎo)管吸入，氧流量5～6L/分鐘，肺水腫時(shí)應(yīng)用有機(jī)硅消泡劑，發(fā)生ARDS時(shí)采用加壓給氧或用呼氣末正壓呼吸;早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素有利于預(yù)防和治療ARDS，常用地塞米松。危重患者應(yīng)防止窒息發(fā)生，必要時(shí)行氣管切開(kāi)，糾正酸堿失衡和水、電解質(zhì)紊亂，積極處理并發(fā)癥。