(一)治療目標(biāo)

理想治療結(jié)果應(yīng)是徹底戒依賴;但如能減少使用劑量和頻度以及將高危的使用方式(如靜脈使用)改為低危(如口服)也會減少濫用所帶來的危害;另外，防止復(fù)吸(發(fā))，促進使用者社會功能恢復(fù)仍是治療的重要目標(biāo)。

(二)病史采集及相關(guān)檢查

1.用藥史：系統(tǒng)詢問苯丙胺類興奮劑中毒、戒斷癥狀病史，開始使用的目的、方式、頻度、使用量、使用期限以及使用苯丙胺類興奮劑的心理效應(yīng)、最后一次使用劑量及時間等。 2.軀體及精神疾病史：是否有結(jié)核、肝炎史，有無IV感染及性病史。有無幻覺、妄想、焦慮史等，還應(yīng)進行軀體和精神狀況檢查，觀察有無中毒及戒斷癥狀等體征，必要時做心理或神經(jīng)心理測驗。 3.治療史：包括既往治療環(huán)境(自愿或強制)、治療方法及用藥、病人的合作程度、期限、病人對治療的態(tài)度及評價等。 4.多藥濫用史：苯丙胺類興奮劑依賴者常常合并濫用其他成癮藥物，如片類、鎮(zhèn)靜催眠藥、酒等。 5.家庭情況、個人史：包括家庭成員的成癮物質(zhì)使用情況、影響病人使用成癮物質(zhì)的家庭因素，病人的學(xué)業(yè)、職業(yè)情況、性格特征、同伴關(guān)系、經(jīng)濟及法律問題等。 6.血液及尿液的苯丙胺類興奮劑及其他藥物的檢測。 7.傳染性疾病的檢查與檢測

(三)治療 藥物治療多為對癥處理，需同時進行行為矯正及心理社會干預(yù)，達到預(yù)防復(fù)吸的目的。

1.對癥處理

1)急性中毒 急性過量中毒時需采取如下措施：

(1)將患者置于安靜的環(huán)境，減少環(huán)境刺激。 (2)嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，保持呼吸道通暢、循環(huán)穩(wěn)定，維持水電解質(zhì)平衡，必要時給氧。 (3)鼓勵多飲水，如服藥時間不超過4小時，可行洗胃催吐。 (4)酸化尿液，以加快苯丙胺類興奮劑的排泄，口服氯化胺0.5克，每3-4小時一次，使尿液p值在6？6以下。如果病人有高熱、出汗，代謝性酸中毒，則不宜酸化尿液。 (5)降低體溫：可行物理降溫。 (6)驚厥：緩慢靜脈注射苯二氮卓類，如地西泮10-20mg，必要時15分鐘重復(fù)一次。注意靜注地西泮能導(dǎo)致喉痙攣或呼吸抑制，因而需進行氣管插管。 (7)高血壓：嚴(yán)重高血壓可導(dǎo)致顱內(nèi)出血，如舒張壓超過120mmg，應(yīng)予緊急處理，可使用酚妥拉明(phentolamine，Regitine)，2-5mg，靜脈緩慢注射。 (8)興奮激越、行為紊亂：可使用多巴胺受體阻滯劑，如氟哌啶醇2.5-10mg肌肉注射。亦可用苯二氮卓類，如地西泮10-20mg靜脈注射。 (9)譫妄：可用氟哌啶醇或地西泮控制興奮激越、幻覺、妄想，劑量不宜太大，以免加重意識障礙。 (10)對于極重的病便可采用腹膜透析或血液透析。

2)戒斷綜合征 目前尚沒有可以推薦的替代藥物，一般來說，如能保證足夠睡眠和營養(yǎng)，大部分病人幾日后癥狀可逐漸消失。一些濫用者在停藥后出現(xiàn)抑郁情緒相當(dāng) 嚴(yán)重，可導(dǎo)致自殺行為，且一些人的抑制情緒會持續(xù)數(shù)周或更長，需密切注意。

(1)對于抑郁、無力、渴求等癥狀嚴(yán)重者，可使用三環(huán)類抗抑郁藥(TACs)，如米帕明(丙咪嗪)50-100mg/日，應(yīng)注意要從小劑量開始，逐漸增加劑量;或選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)，如氟西汀20mg/日，上午口服。 (2)部分病人在戒斷過程中可能出現(xiàn)幻覺、妄想，建議使用抗精神病藥物，如氟哌啶醇，口服2-10mg/日，待幻覺、妄想消失后應(yīng)逐漸停止使用。 (3)對于譫妄者，應(yīng)注意進行系統(tǒng)檢查，排除其他原因，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、顱內(nèi)出血、服用其他成癮藥物或酒精濫用等。處理見前述。

3)精神病性癥狀

(1)將患者置于安靜的環(huán)境，減少環(huán)境刺激，給予充分安慰、支持，減輕因幻覺、妄想所導(dǎo)致的緊張不安和行為紊亂。 (2)抗精神病藥物：如氟哌啶醇，口服2-10mg/日。興奮躁動明顯者亦可用氟哌醇5-10mg肌肉注射。應(yīng)注意，苯丙胺類興奮劑濫用者可能有多巴胺受體敏感性改變，使用抗精神病藥物更易出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)，必要時應(yīng)使用抗膽堿類藥物，如氫溴酸東茛營堿(海俄辛)0.3-0.5mg，肌內(nèi)注射，或苯海索(安坦)2mg/次，2-3次/日。在幻覺、妄想消失后抗精神病藥物應(yīng)逐漸停止使用。 (3)如果是在急性中毒期出現(xiàn)的精神病性癥狀，處理時還應(yīng)參閱急性中毒的治療的相關(guān)內(nèi)容。

4)情緒癥狀 如情緒癥狀持續(xù)時間不長或癥狀輕微可不必用藥，否則應(yīng)予相應(yīng)的對癥治療。

(1)抑郁：可使用三環(huán)類或選擇性5-羥色再攝取抑制劑。 (2)焦慮：建議使用苯二氮卓類藥物，如普唑侖0.4mg，2-3次/日，應(yīng)注意防止此類藥物濫用。

2.心理、社會治療 盡管心理社會干預(yù)常不能達到立竿見影的效果，但有益于使濫用者獲得身心全面康復(fù)，并為最終回歸社會和預(yù)防復(fù)吸奠定基礎(chǔ)。

(1)認(rèn)知治療 認(rèn)知治療的著重點：

1)改變導(dǎo)致適應(yīng)不良行為的認(rèn)知方式;2)改變對使用苯丙胺類興奮劑的錯誤認(rèn)知;3)幫助病人應(yīng)付急性或慢性渴求;4)促進病人生活技能、強化病人不吸毒行為。 預(yù)防復(fù)吸：基于認(rèn)知治療方法，幫助病人增加自控能力以避免復(fù)吸。基本的方法為：討論對濫用與戒除苯丙胺類興奮劑的矛盾心理;找出誘發(fā)渴求、使用苯丙胺類興奮劑的情緒及環(huán)境因素;找出應(yīng)付內(nèi)外不良刺激的方法，打破重新吸毒的惡性循環(huán)。

(2)行為治療 通過正性、負(fù)性強化以及懲罰等行為技術(shù)，強化病人的不吸毒行為，減少病人吸毒行為。

(3)集體治療 集體治療使病人有機會發(fā)現(xiàn)他們之間共同的問題、相互理解表達自己的情感、學(xué)習(xí)如何表達自己的意愿。群體治療給病人提供討論和修改他們的治療方案的場所，也可以在治療期間監(jiān)測他們的行為，制訂切實可行的治療方案，促進他們與治療者保持接觸，有助于預(yù)防復(fù)吸、促進康復(fù)。

(4)家庭治療 家庭治療的目的包括鼓勵家人支持病人戒除苯丙胺類興奮劑及其了成癮性物質(zhì)，使他們幫助病人調(diào)整社會適應(yīng)能力和工作能力，促使病人遠離吸毒朋友，維持良好的婚姻狀態(tài)。

3.減少復(fù)吸的治療措施

藥物依賴是一種慢性、復(fù)發(fā)性疾病，減少復(fù)吸的頻度及復(fù)吸的嚴(yán)重性是治療的關(guān)鍵。預(yù)防復(fù)吸治療主要幫助病人找出復(fù)吸的危險因素，如：渴求、戒斷癥狀、某些條件刺激、不良的社會環(huán)境及人際關(guān)系等，使他們掌握應(yīng)付不良環(huán)境及心理應(yīng)激的方法。結(jié)合藥物與心理、社會及行為治療，達到全面康復(fù)和預(yù)防復(fù)吸的目的。