四種常用的止血方法

在意外發(fā)生的現(xiàn)場，控制出血是非醫(yī)療專業(yè)人員所能做的少數(shù)幾種影響后期救治效果的措施之一。成功控制外出血的重要因素是緊壓出血區(qū)并持續(xù)一段時間，直到出血停止或急救專業(yè)人員趕到。出血量與出血速度因損傷程度的不同而異，所以采用的止血方法也不同。

常用的止血方法簡單地說就是壓、包、塞、捆

壓：當看見傷口流血，最常做的急救動作就是用手按住出血區(qū)，這就是壓迫止血法。壓迫止血法分兩種：一種是傷口直接壓迫，無論用干凈紗布還是其他布類物品直接按在出血區(qū)，都能有效止血。另外一種是指壓止血法。用手指壓在出血動脈近心端的鄰近骨頭上，阻斷血運來源，以達到止血目的。找壓迫點時要用食指或無名指，不要用拇指，因為拇指中央有粗大的動脈，容易造成誤判斷。當找到動脈壓迫點后，再換拇指按壓或幾個指頭同時按壓。指壓止血法雖然操作容易，但不經(jīng)過系統(tǒng)培訓，很難達到止血目的。

包：無論什么樣的出血，最終都要用包扎來解決。包扎所用的材料是紗布、繃帶、彈性繃帶或干凈的棉布或用棉織品做成的襯墊。包扎的原則是先蓋后包，力度適中。先蓋后包即先在傷口上蓋上敷料(夠大、夠厚的棉織品襯墊)，然后再用繃帶或三角巾包扎。這是因為常用的普通紗布容易粘傷口，給后續(xù)處理增加難度。力度適中指的是包扎后應止血有效，檢查遠端的動脈還在搏動;包扎過松，止血無效;包扎過緊，會造成遠端組織缺血缺氧壞死。

塞：用于腋窩、肩、口鼻、宮腔或其他盲管傷和組織缺損處的填塞止血法，是用棉織品將出血的空腔或組織缺損處緊緊填塞，直至確實止住出血。填實后，傷口外側(cè)蓋上敷料后再加壓包扎，達到止血目的。此方法的危險在于用壓力將棉織品填塞結實可能造成局部組織損傷，同時又將外面的臟東西帶入體內(nèi)造成感染，尤其是厭氧菌感染常引發(fā)破傷風或氣性壞疽。所以，除非必需，盡量不采用此法。

捆：止血帶止血法在某些特定條件下是有效的，如戰(zhàn)傷、較大的肢體動脈出血等。通常止血帶用于手術室，對控制肢體出血是有效的，但潛在的不良作用包括暫時的或持續(xù)的對神經(jīng)和肌肉的損傷，也會因肢體缺血引起全身性并發(fā)癥，包括酸中毒、高鉀血癥、心律失常、休克、肢體毀損，甚至死亡。并發(fā)癥與止血帶的壓迫力量過大和持續(xù)時間過長密切相關，因此沒有經(jīng)過嚴格訓練的非醫(yī)務人員不在萬不得已的情況下，不要使用此法。

戶外活動中的出血處理

皮膚擦傷是戶外活動中最常見的損傷，即便損傷范圍比較大，也不過是淺表損傷和毛細血管出血，不可能造成大量失血。傷口處理，主要是預防感染。包扎前，應用肥皂水沖洗傷口，然后用流動自來水將傷口沖洗干凈，直到傷口沒有異物。野外條件不許可的，可用其他清潔水源，如水壺中的白開水。在出血部位周圍皮膚上用碘酒或75%酒精涂擦消毒，局部使用抗生素藥膏或霜劑。最后，用干凈毛巾或其他軟質(zhì)布料做成的敷料覆蓋傷口，再用干凈的布、繃帶或三角巾等棉織品包扎。

頭皮出血比較嚴重，因為頭皮的血管比較豐富，出血量自然比較多。頭皮比較臟，處理時要注意徹底清創(chuàng)，以免感染，可先剃去毛發(fā)再清洗、消毒、包扎。

遇創(chuàng)口較大、出血較多的傷口或裂開需要縫合的損傷，要立即采用加壓包扎止血。包扎前，按上述清洗原則處理傷口，嚴禁用泥土、面粉等不潔物撒在傷口上，它不僅會造成傷口進一步污染，還給下一步清創(chuàng)縫合帶來困難。

戶外活動比較嚴重的損傷，要算滑墜了。滑墜可使人體兩個以上的解剖部位或臟器受到嚴重損傷，一些人會當場死亡。

如果遇到四肢開放性骨折，首先應使用指壓止血法先將出血控制住，然后再利用手頭的棉織品加壓包扎。如果遇到大動脈出血難以止血時，還要選擇止血帶止血。骨盆骨折是一種嚴重外傷，出血量大且難以止血。在懷疑是骨盆骨折時，應立即用寬大的棉織品或三角巾緊緊捆住臀部，將骨盆切實固定起來，防止骨盆繼續(xù)出血。再用另外的棉織品將雙膝關節(jié)綁扎在一起，雙膝關節(jié)中間用棉織品隔開。三人平托輕輕地將傷患放在硬板上，使之膝關節(jié)屈曲，下方墊上軟物，減輕骨盆骨折的疼痛，并將其迅速送往醫(yī)院搶救。

滑墜、跌落使頭部受傷造成的七竅流血，有可能是顱底骨折的結果，此時用填塞止血，會使原本能從耳、眼、鼻、口流出的顱內(nèi)出血積攢在顱內(nèi)，導致腦疝。正確的做法是不要試圖填塞止血，利用體位變化讓其徹底流出來。當然，顱底骨折是很嚴重的顱腦外傷，現(xiàn)場還要考慮有無頸椎骨折。一旦頸椎骨折，變換體位就容易造成截癱。

戶外活動時，往往距離正規(guī)醫(yī)院較遠。因此，在遇到外傷出血時，要冷靜判斷出血量大小。如出血量較大，估計在將傷員送至醫(yī)院救治過程中失血量大于800毫升，應將止血作為首要任務。

野外如何上止血帶常用的止血帶是橡皮帶、止血帶、三角巾、有彈性的棉織品如寬布條、毛巾等材料，每次戶外出行前請準備若干，不要用鐵絲、電線、尼龍繩、麻繩等做代用品。

上止血帶的位置要求嚴格。上肢出血，止血帶應扎在上臂上1/3段，禁止扎在上臂中段，避免短時間內(nèi)損傷神經(jīng)而導致殘疾;下肢出血，止血帶應扎在大腿上段，盡量不在小腿、前臂上止血帶，因為小腿、前臂都有兩根骨頭組成，無法捆扎夾在兩根骨頭中間較深的動脈。

上止血帶前，在肢體無骨折的情況下，先要將傷肢抬高，盡量使靜脈血回流，減少出血量，并嚴格遵守下列要求：

1、止血帶不直接與皮膚接觸，利用棉織品做襯墊。

2、上止血帶松緊要合適，以止血后遠端不再大量出血為準，越松越好。

3、止血帶定時放松，每40分鐘—50分鐘松解一次，松解時要用手進行指壓止血2-3分鐘，然后再次扎緊止血帶。

4、做好明顯標記，記錄上止血帶的時間，并交代給接替人員。上止血帶總的時間不要超過2小時-3小時。