冠狀動(dòng)脈右室瘺是什么？

冠狀動(dòng)脈的形狀就像一頂王冠，這就是冠狀動(dòng)脈這個(gè)名稱的來由。冠狀動(dòng)脈是提供給心臟血液的動(dòng)脈。它的起源在主動(dòng)脈的根部冠狀動(dòng)脈是供給心臟血液的動(dòng)脈，分為左支和右支。冠狀動(dòng)脈容易引起病變，如冠狀動(dòng)脈右室瘺。給我們生命帶來威脅。那么，冠狀動(dòng)脈右室瘺是什么？

1. 癥狀

臨床癥狀的出現(xiàn)時(shí)間與嚴(yán)重程度與分流量大小、瘺的異常交通部位、伴發(fā)的其他先天性心血管畸形等因素密切相關(guān)。分流量大則可致肺動(dòng)脈高壓、心力衰竭；部分患者分流量小甚至可能終身無癥狀。臨床癥狀表現(xiàn)無特異性，嬰兒患者有煩躁不安、出汗等。成人一般有活動(dòng)后心悸、上呼吸道感染、肺動(dòng)脈高壓等；嚴(yán)重者出現(xiàn)充血性心力衰竭，發(fā)生率為18.3%，多見于40～50歲從事重體力勞動(dòng)的患者；甚至?xí)炟省⑩馈ＥR床以右冠狀動(dòng)脈瘺多見，約50%－60%。半數(shù)以上患者可無癥狀，僅在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟雜音，但左向右分流量較大者，可在體力活動(dòng)后出現(xiàn)心悸、心絞痛及心力衰竭癥狀。瘺入冠狀靜脈竇者則易發(fā)生房顫。

2. 體征

瘺的部位不一，跨瘺口壓力階差不一以及各房室增加負(fù)荷不一，使各房室擴(kuò)大肥厚不一，故體征多變。多數(shù)冠脈瘺患者可在心前區(qū)聽到連續(xù)性雜音并伴局部震顫或收縮期和舒張期雙期雜音，雜音最響部位取決于冠狀動(dòng)脈瘺入心臟的部位及端壓差。

輔助檢查：

1.X線檢查

①冠狀動(dòng)脈-右心及肺動(dòng)脈瘺，血流動(dòng)力學(xué)上屬心底部左向右分流。X線表現(xiàn)按其分流量的大小，肺血可呈不同程度增多，一般為輕～中度增多，心臟增大以左室為主，常伴左房或右室增大，主動(dòng)脈升弓部常較膨凸。少量分流者可屬正常范圍。

②冠狀動(dòng)脈-左側(cè)心腔瘺，則無肺血增多征象。冠狀動(dòng)脈-左室瘺，在血流動(dòng)力學(xué)上相當(dāng)于主動(dòng)脈瓣反流。分流量較大者心臟多呈“主動(dòng)脈”型，左心室中至高度增大，主動(dòng)脈升弓部膨凸，心臟搏動(dòng)增強(qiáng)，呈“陷落脈”。

③某些病例迂曲擴(kuò)張的冠狀動(dòng)脈(尤其右側(cè))，可構(gòu)成心影邊緣或形成向外的異常膨凸。少數(shù)病例瘤樣擴(kuò)張的冠狀動(dòng)脈可見鈣化。2.超聲心動(dòng)圖檢查二維超聲心動(dòng)圖能夠清楚地顯示擴(kuò)張的冠狀動(dòng)脈，并追蹤冠狀動(dòng)脈的走向，同時(shí)用彩色多普勒觀察、發(fā)現(xiàn)瘺口的所在部位，所以二維超聲心動(dòng)圖與彩色多普勒相結(jié)合，能準(zhǔn)確地診斷本病。

2.心電圖檢查分流量較大者可見左室高電壓、左室肥厚及雙室肥厚。瘺口在右心室者，有右心室肥大。分流入右心房者，常有心房顫動(dòng)。冠狀動(dòng)脈瘺雖然有潛在性心肌缺血，但在心電圖中有ST、T改變者并不多見。

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