醫學指導：樂山現代婦產醫院不孕不育科專家伍友格

輸卵管不暢是女性不孕的最常見病因之一。輸卵管粘連、積水、堵塞，往往和多次人流、性病等因素有關。然而，經常有讀者來信詢問：“我沒做過人流，為何也成為輸卵管堵塞的受害者？”

伍友格指出，輸卵管堵塞多為后天因素造成，人流只是其中之一。對于不孕不育患者來說，輸卵管堵塞不宜盲目相信“通水”術，網上問診、求助于民間“秘方”,遠不如到正規醫院就診靠譜。

臨床

輸卵管堵塞多由盆腔炎引起

“臨床發現，在影響不孕不育的三個因素中，男方精子、女方排卵和輸卵管通道各占1/3。”樂山現代婦產醫院不孕不育科專家伍友格指出，輸卵管通道問題主要是輸卵管堵塞不通。

輸卵管在受孕過程中起到“后勤部長”的重要作用：運送精子、卵子，當兩者在輸卵管壺腹部相遇、結合，形成受精卵后，再將受精卵送回子宮著床。

因此，一旦輸卵管堵塞，就會因阻礙受精造成不孕。

近年來，婚前性行為增多，多次流產導致不孕不育的現象越來越多。“我結婚四年沒有懷孕，沒有人流過，但還是查出因輸卵管堵塞導致的不孕，請問這是為什么？”讀者“大熊貓”疑惑地表示，“不是說頻繁流產才會造成輸卵管堵塞嗎？”

伍友格指出，輸卵管堵塞都是后天因素造成的。

據了解，造成輸卵管堵塞的主要有支原體和衣原體等性傳播途徑感染，刮宮、藥流后不當護理，子宮內膜異位癥的連鎖反應，結核感染，巧克力囊腫、早期卵巢囊腫等壓迫輸卵管導致不通。“輸卵管堵塞大多數都是由于炎癥引發的，而其中最多的就是盆腔炎。”

“引發盆腔炎的因素具體有很多，其中陰道炎相當常見。”伍友格指出，對于炎癥持續多長時間會引發輸卵管堵塞，目前醫學沒有定論，主要視個人體質而定。

一般說來，身體抵抗力好、治療及時就不會引發堵塞，但抵抗力弱的人就需要格外注意。

診斷

“通水”難斷定堵塞位置

輸卵管最常出問題的部位依次是輸卵管遠端的傘端積水、近子宮一端的間質部和中間位置的峽部粘連、堵塞。

“從治療上看，一般要配合抗炎治療，如果想要打通輸卵管的話，則可采用微創手術。”謝洪哲說，腹腔鏡是目前檢查輸卵管堵塞情況的最好方法，在檢查的基礎上可以直接做微創手術，打通輸卵管。

有些醫院熱衷于給患者做“通水”,即輸卵管通液術，以檢查輸卵管是否通暢。有的患者甚至在不同醫院反復做過三四次通水。

伍友格指出，“通水”不是一種非常準確的檢查，主要憑醫生的直覺、感官判定，并不是很科學。“通水”僅對輕度的管腔粘連分離效果較好，但對于判斷輸卵管究竟是一側堵還是雙側均堵，以及找出具體的堵塞部位，則效果不佳。

目前對輸卵管堵塞部位、程度最準確的檢查方法，仍是輸卵管造影，一般在月經完結后的第三天至第七天做檢查。

治療

根據堵塞位置重新“開門”

輸卵管堵塞的部位不同，手術治療方法也不同。

謝洪哲指出，如果堵塞部位在傘端、頂端或者末端，一般采取做“造口”的方式，給這些堵塞的地方重新“開門”。

如果堵塞的部位在輸卵管中端的話，一般會把中間堵塞的那段輸卵管直接切除，然后再將剩下的兩端進行吻合。

常有患者擔心輸卵管切除再吻合后長度會縮水，“不夠用”。其實，正常的輸卵管有10到15厘米長，對精卵結合來說，只要有一段6到8厘米長的完好輸卵管就足夠了，因此，切掉的1厘米對受孕幾乎沒有影響。

需要提醒的是，如果輸卵管堵塞的部位靠近子宮，醫生未必建議做手術。因為靠近子宮的輸卵管非常細，洞口只有針孔大小，手術很難做通，即使做通了又很容易粘連，手術的治療效果非常差。一般對于這種情況，醫生會建議直接做試管嬰兒。試管嬰兒在體外受精，無需經過輸卵管，從根本上避免了輸卵管堵塞的煩惱。

提醒

不孕不育別指望網上問診

不孕不育癥治療往往耗時不短，對患者心理的打擊較大。從疾病防控的角度來說，防病所花的成本遠遠低于患病后治療的時間、金錢成本。伍友格指出，女性要特別注意呵護自身健康。

經期是女性抵抗力最弱的時候，這時候最容易受到外界的感染。除了經期堅決不要下水游泳之外，做好日常個人衛生也非常重要。

有些女性體質偏弱，而抵抗力差比較容易受到感染，導致婦科疾病頻繁發作，影響生育，因此，年輕女性要注重鍛煉身體，增強體質，避免因“小婦科病”導致不孕。

需要特別提醒的是，不孕不育是一個家庭的難言之痛，許多夫婦不愿讓別人知道自己在進行治療。

近年來，網上問診因私密性較高而受到不少患者的青睞。但是，對成因復雜、治療時間通常不短的不孕不育癥患者而言，網上問診的缺點很明顯：病人對病情的說明經常不夠全面，信息來源復雜，不利于醫生做出正確的診斷。

因此，不孕不育癥患者應該到正規醫院就診，既能保證診斷結果的正確性，也能避免上當受騙、耗時費錢。

小貼士

輸卵管堵塞Q&A

1、輸卵管單側堵塞，能否正常受孕？是否需要做手術疏通輸卵管？

答：一般來說，只要有一側正常輸卵管就可以懷孕，但是由于左右兩側的卵巢是交替排卵的，少了一條輸卵管也就相當于少了一半的受孕機會，如果患者運氣好，也可能很快便成功受孕。單側堵塞如果進行輸卵管疏通術，可以提高受孕機會，關鍵看患者的選擇。

2、術后輸卵管容易再次粘連，如何避免？

答：減少輸卵管再次堵塞的辦法分為術中和術后。手術中采用防粘連劑或物品，盡量防止再次粘連;手術過程中還要盡量減除出血等盆腔術后粘連的因素，以及減少剩余組織出現疤痕的機會。手術后還要進行通水，排除術后分泌物。術后萬一輸卵管又粘連在一起，造成積水反復等，仍需通過手術緩解。

3、我2008年剖腹產子，一年后因左側輸卵管壺腹部妊娠，做了腹腔鏡手術，切除了左側輸卵管。手術中見右側輸卵管、卵巢與大網膜及腹壁粘連。術后幾個月做了“通水”。如果我想再生一個，應該怎么辦？

答：首先應該去大醫院檢查確定是否有積水，如果有，則需要做輸卵管疏通手術，這樣會增加懷孕幾率，但并不保險。如果屢次失敗，可以考慮做試管嬰兒。通水結果不是很精確，建議先做輸卵管造影檢查，看是否通暢再做下一步打算。

4、我結婚五年沒有懷孕，老公有前列腺炎。三年前做造影，結果是輸卵管右邊傘端粘連。促排卵兩次不成功，其間B超發現有腺肌癥且子宮內膜增厚，后來我沒有再看醫生，因為每個醫生講法不同。我還有希望自然懷孕嗎？

答：前列腺炎對懷孕的影響不大，也好治療。是不是腺肌癥，在網上問診或者打電話咨詢醫生，無助于直觀地了解病情，應該到大醫院找一個權威的醫生做B超才能決定。如果是輕度的腺肌癥，對患者沒什么影響，但如果病情嚴重，最后很可能導致子宮切除，因此下診斷時必須謹慎。

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